5岁儿童咳嗽有痰怎么办(5岁儿童咳嗽有痰怎么办最有效的方法)
小朋友喉咙有痰，肺部也没问题，这是怎么回事呢？,下面一起来看看本站小编耳鼻咽喉头颈庞医生给大家精心整理的答案，希望对您有帮助
#健康2021#
有许多爸爸妈妈们发现小朋友们喉咙经常有痰，很容易误以为这是小朋友们支气管炎或者是感冒所引起的，会错误的给小朋友们反复的进行雾化，服用感冒药等药物进行治疗。
其实小朋友们经常喉咙有痰，这绝大可能是小朋友们患有鼻后滴综合征，是指鼻炎，鼻窦炎病人鼻腔炎性分泌物倒流，经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，对咽部粘膜造成刺激，从而引发咽部不适，这是引起慢性咳嗽的重要原因之一。早在2006年，美国胸科医师协会最新发表的咳嗽临床应用指南中建议采用“上气道咳嗽综合征”这个新的术语来代替鼻后滴漏综合征。典型临床表现有：1、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主；2、多数患儿伴有鼻涕后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓，即由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，患儿自然而然就会产生喉咙有痰感；3、过敏性鼻炎患儿还伴有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状；4、有的患儿还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽；5、这类儿童多有鼻炎、鼻窦炎等病史。
那么小朋友患上了鼻后滴综合征该怎么办呢？妈妈爸爸们也不用太过紧张，系统规范的保守治疗是必需的。首要的是对鼻炎、鼻窦炎等原发疾病进行针对性治疗，应用抗过敏、抗炎药物减轻炎症反应、减少分泌物；其次是对症治疗，局部滴、喷鼻喷雾剂或局部雾化。同时，还可通过促进黏膜功能恢复、促排鼻腔分泌物，减轻鼻后滴漏。此外，还要注意饮食禁忌、睡眠时的姿势等，并结合免疫治疗等综合疗法。对于由鼻息肉、腺样体肥大等引起的鼻后滴漏综合征，必要时宜考虑手术治疗。
“医生，孩子咳嗽怎么老不好？都两个星期了！”
“大夫，我们按照以往经验，孩子一开始咳嗽，就给他喝了止咳药物，这次怎么没效果呀？”
“医生，我家孩子咳嗽很久了，需要做个过敏原检测吗？”
儿童咳嗽，抗菌药物怎么用？镇咳药、止咳药要吃吗？
……
当前，天气渐冷，各地医疗机构接诊咳嗽患儿数量明显增加，接诊压力增大，临床规范化诊疗至关重要。
由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心等牵头编写的《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》（简称“新指南”）于近期发布，并刊于《中华儿科杂志》上。
该指南是我国首部儿童咳嗽循证指南，对备受医疗工作者和患儿家长关注的19个临床具体问题（覆盖诊断评估、治疗干预、健康教育等方面）给予了明确建议和推荐。
一起来看看，新指南都说了哪些具体问题？
儿童咳嗽
基本叫法先分清
从咳嗽持续时间来看：小于2周的为急性咳嗽；2～4周的为迁延性咳嗽；超过4周的即为慢性咳嗽。
从咳嗽时无痰或有痰来看：没痰的叫干性咳嗽；有痰的叫湿性咳嗽。
此外，慢性咳嗽还常分为特异性咳嗽和非特异咳嗽两个概念。
特异性咳嗽主要指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。通过检查与评估，这部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
非特异咳嗽主要是指以咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍无法明确病因的慢性咳嗽。
诊断评估
哪些检查需要常规做？
●胸部X线片：推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法。当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征,如杵状指（趾）或高度怀疑气道异物吸入时，再行胸部CT检查。
●肺通气功能检查：对≥6岁的慢性咳嗽患儿，建议进行肺通气功能检查。
●过敏原检查：不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查。对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，可做过敏原检查，有助于鉴别过敏性哮喘与其他非特异性咳嗽。
治疗干预
服用药物有讲究
当前，与儿童咳嗽相关的治疗药物种类繁多，包括抗菌药物、祛痰药物、抗组胺药物、支气管舒张剂、镇咳药物等。这些药物该如何服用呢？
◆问题：
儿童咳嗽该直接用抗菌药物吗？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗（这条推荐为最高级别证据支持）。
当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5～7天。
这是因为儿童急性咳嗽通常由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。
当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其是患基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。
◆问题：
急性咳嗽患儿需要吃祛痰药物吗？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗（这条推荐为最高级别证据支持）。
目前，不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异：欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药。加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用。
祛痰药仅在湿性咳嗽、痰液阻塞，影响患儿生活和学习时可酌情使用。
◆问题：
抗组胺药物何时使用？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。
对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，推荐口服第2代抗组胺药。
◆问题：
哪些情况可使用支气管舒张剂？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗（这条推荐为最高级别证据支持）。
对于疑似咳嗽变异性哮喘患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗。
需要注意的是，支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽症状，且过量使用可能引起震颤、心动过速等不良反应，故不推荐常规使用。
◆问题：
咳嗽厉害时能用镇咳药物吗？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗（这条推荐为最高级别证据支持）。
目前，镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能引发多种不良反应，严重时可导致死亡，故不推荐常规使用。
此外，对于慢性非特异性咳嗽患儿，新指南也不推荐常规使用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和抑酸药。对于慢性咳嗽患儿，不推荐常规使用免疫调节剂。
健康教育
这些信息家长须知晓
◆问题：
儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长？
超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10天，因此，必要的观察和等待很重要。
建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时，需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育。
◆问题：
家里有人抽烟，咳嗽患儿怎么办？
推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境。
父母都有吸烟习惯的家庭中，大约 50% 的11岁以下儿童有经常咳嗽病史。多项系统评价表明，吸烟环境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有关。
因此，让儿童远离吸烟环境对呼吸道健康非常重要。
为助力卫生健康行业高质量发展，“医视野”栏目将聚焦医学各领域的先进理念和优秀实践，打造高端医者智库，撷取创新亮点，凝练发展思路，提升治理能力。
作者：国家儿童健康与疾病临床医学研究中心
重庆医科大学附属儿童医院呼吸科教授
刘恩梅
策划：方彤
编辑：夏海波
医脉通导读
咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因。首次尝试以儿童咳嗽症状为主线，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点，基于当前可获得的国内外最佳证据，采用证据质量和推荐分级的评估、制订与评价系统，充分考虑患儿及家长意愿和价值观，综合衡量安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素后形成推荐意见，回答了儿童咳嗽病因诊断、评估治疗以及健康教育等重要问题，以期在临床实践的基础上给出循证推荐意见，进一步提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
儿童咳嗽相关术语
?咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
?咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
?特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
?非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。
儿童咳嗽诊断和评估
临床问题1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？
推荐意见1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）（1B）；应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加（1B）。
临床问题2：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学检查？
推荐意见2：推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法（1B）；当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征［如杵状指（趾）］或高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查（2B）。
临床问题3：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查？
推荐意见3：对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查（1B）。
临床问题4：慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮（FeNO）检测？
推荐意见4：对疑似CVA的慢性咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助诊断。
临床问题5：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）？
推荐意见5：不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查；对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查（1C）。
临床问题6：慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查？
推荐意见6：建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查（2C）。
临床问题7：慢性咳嗽患儿何时需要转诊呼吸专科就诊？
推荐意见7：慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时，建议转诊至儿童呼吸专科（2C）。
儿童咳嗽治疗和干预
临床问题8：咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物？当有使用抗菌药物指征时，推荐何种抗菌药物？
推荐意见8：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗（1A）。当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸钾，常规疗程为5~7d（2C）。推荐经验性使用抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿；首选口服阿莫西林‐克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林剂量计算），每12小时1次，疗程至少2周（阿莫西林最大剂量不超过2g/d）（1C）。
临床问题9：急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗？
推荐意见9：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗（1A）。
临床问题10：咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗？
推荐意见10：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗（1B）；对于变应性鼻炎引起的UACS患儿，推荐口服第2代抗组胺药（1B）；对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的UACS患儿，建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗（2D）。
临床问题11：咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？
推荐意见11：不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗（1A）；对于疑似CVA患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗（1B）。
临床问题12：急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗？
推荐意见12：不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗（1A）。
临床问题13：慢性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质激素（ICS）治疗？
推荐意见13：对于慢性非特异性咳嗽患儿，建议使用ICS治疗2~4周后对患儿进行重新评估（2B）。
临床问题14：慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗？
推荐意见14：不建议慢性非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治疗（2B）。
临床问题15：慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗？
推荐意见15：不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗（1B）；对于反复呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治疗（2C）。
临床问题16：慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗？
推荐意见16：不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性使用抑酸药治疗（1C）。
临床问题17：如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？
推荐意见17：对于心因性咳嗽患儿，建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法（2C）；对于习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗（2C）。
儿童咳嗽健康教育
临床问题18：咳嗽患儿是否需要脱离吸烟环境？
推荐意见18：推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境（1B）。
临床问题19：儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长？
推荐意见19：超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10d，因此必要的观察和等待很重要。建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时，需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育（2B）。
图1 儿童咳嗽诊断治疗流程图
指南全文链接：
http://guide.medlive.cn/guideline/24112
以上内容摘自：中华医学会儿科学分会临床药理学组,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.
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